טופס התפקדות לליכוד
טופס מאומת להתפקדות.
אנא מלאו את פרטיכם ולחצו על כפתור ההתפקדות.
מס' ת.ז.
שם פרטי
שם משפחה
מס' טלפון
מין
---
זכר
נקבה
שם אב
תאריך לידה:
ישוב
רחוב ומספר בית
חתימה:
נקה
התפקדות
